Миокардит

 

Миокардит – воспалительное поражение сердечной ткани различной (преимущественно инфекционно-аутоиммунной) этиологии.

Виды

Выделяют врожденный и приобретенный миокардит.

Причины

В развитии миокардита достоверно установлена роль:

  • Вирусов (Эпштейна-Барра, энтеровирусы, аденовирусы, цитомегаловирус, парвовирус, вирусы гриппа А, гепатитов А, В и С, вирус простого герпеса и др.)
  • Вакцины против оспы
  • Аллергических реакций на прием НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты, например, аспирин), антибиотиков, сульфаниламидных препаратов, диуретиков, противотуберкулезных и противосудорожных препаратов
  • Реакции на трансплантацию
  • Длительно текущих системных воспалительных заболеваний
  • Хронической интоксикации алкоголем
  • Прямое токсическое влияние медикаментов или их производных – барбитуратов, теофиллина, хинидина, фенотиазинов, трициклических антидепрессантов, циклофосфамида и др.
  • Аутоиммунного компонента воспаления – поражения сердечной ткани антителами собственного организма.

Последствия

Основные последствия миокардита:

  • Острые миокардиты заканчиваются смертью или выздоровлением при своевременно начатом лечении
  • Хроническое течение с ярко выраженными признаками воспаления при адекватном лечении заканчивается благоприятно
  • Хронический часто обостряющийся миокардит переходит в сердечную недостаточность и также заканчивается смертью без поддерживающих доз преднизолона
  • Миокардит без обострений с медленно нарастающей сердечной недостаточностью постепенно приводит к смерти
  • Гигантоклеточный миокардит заканчивается летально через 6-14 дней.

Симптомы

Проявления миокардита можно условно разделить на общие и кардиальные. Общие симптомы сводятся к проявлениям основного инфекционного заболевания:

  • Быстрой утомляемости
  • Температуры, озноба
  • Поражений горла – першение, боль
  • Кашель
  • Ангина
  • Энцефалит.
Кардиальные симптомы появляются спустя дни и недели после выздоровления, а иногда на высоте инфекционного заболевания. К ним относятся:
  • Одышка
  • Учащенное или явно ощущаемое, но нормальное сердцебиение
  • Шумы в сердце, появляющиеся неожиданно и ощущаемые больным
  • Необычный, непривычный дискомфорт в области грудной клетки.

Диагностика

С целью постановки диагноза проводятся:

  • ЭХО-КГ
  • ПЦР на компоненты вирусов
  • Диагностика локального воспаления с использование галлия или путем обнаружения антимиозиновых антител - сцинтиграфия
  • МРТ с контрастированием гадолинием
  • Однофотонная эмиссионная компьютерная томография
  • Исследование крови направленное на обнаружение повышенного уровня тропонинов.
Окончательный диагноз ставится на основании данных эндомиокардиальной биопсии проводимой при тяжелом течении.

Лечение

Начинается с избавления от основного заболевания – инфекционного поражения.
Современные методы лечения непосредственно миокардита сводятся к проведению иммуносупрессивной терапии с применением глюкокортикоидов (преднизолон в сочетании с азатиоприном). Выявлен эффект от применения иммуноглобулинов.
При острых формах необходимо введение добутамина для поддержания сердечного выброса.
Стоит отметить, что как иммуносупрессия, так и иммуноглобулины значительно не влияют на уровень выживаемости при длительном тяжелом прогрессирующем течении болезни.

Профилактика

Специфических мер не разработано.

К какому врачу обращаться при миокардите?

К врачу кардиологу.

Связанные специалисты: